JUSTIFICACION DEL ESTUDIO FAMILIAR.
El estudio base es la señora Brunilda, se encuentra con sintomatología de tipo cardiaco sin estudio, por arritmia cardiaca pero además la relación con los procesos emocionales nos hace pensar en procesos fisiológicos que habrá que analizar con más detenimiento, además de tener antecedentes médicos de enfermedades crónicas con control de manera irregular por lo que se observa la necesidad de realizar estudio de familia para tratar de dilucidar las razones por las cuales el control de paciente no está dentro de los límites óptimos acorde a sus patologías, y posibilidad de complicaciones además de analizar el estatus familiar en el cual se desenvuelve para una valoración integral de la paciente y familia.
El estudio base es la señora Brunilda, se encuentra con sintomatología de tipo cardiaco sin estudio, por arritmia cardiaca pero además la relación con los procesos emocionales nos hace pensar en procesos fisiológicos que habrá que analizar con más detenimiento, además de tener antecedentes médicos de enfermedades crónicas con control de manera irregular por lo que se observa la necesidad de realizar estudio de familia para tratar de dilucidar las razones por las cuales el control de paciente no está dentro de los límites óptimos acorde a sus patologías, y posibilidad de complicaciones además de analizar el estatus familiar en el cual se desenvuelve para una valoración integral de la paciente y familia.
ANTECEDENTES
FAMILIARES DE IMPORTANCIA.
Antecedentes hereditarios:
Hamar
Padre con antecedentes de bebedor problema ya fallecido por cirrosis hepática y la madre con antecedentes de Diabetes Mellitus fallecida por causas desconocidas, con 4 hermanos, 2 de ellos con diagnóstico de Hipertensión arterial mas Diabetes Mellitus.
Brunilda
Padre y Madre fallecidos ambos por aparente cardiopatía, con 3 hermanas, una de ellas fallecidas por cardiopatía (IAM). Además presenta antecedentes de tabaquismo e hipertensión.
Enfermedades agudas y crónicas
Hamar
HTA y DM de 2 años de diagnóstico con control al día en tratamiento con Enalapril 1 por día y Glibenclamida c/12 hrs. En su último control su P/A fue 130/90 mas glicemia capilar de 160mg/dl, a pesar de esto él presenta poco interés de su enfermedad solo asiste a los controles porque su esposa le insiste.
Hamar
Padre con antecedentes de bebedor problema ya fallecido por cirrosis hepática y la madre con antecedentes de Diabetes Mellitus fallecida por causas desconocidas, con 4 hermanos, 2 de ellos con diagnóstico de Hipertensión arterial mas Diabetes Mellitus.
Brunilda
Padre y Madre fallecidos ambos por aparente cardiopatía, con 3 hermanas, una de ellas fallecidas por cardiopatía (IAM). Además presenta antecedentes de tabaquismo e hipertensión.
Enfermedades agudas y crónicas
Hamar
HTA y DM de 2 años de diagnóstico con control al día en tratamiento con Enalapril 1 por día y Glibenclamida c/12 hrs. En su último control su P/A fue 130/90 mas glicemia capilar de 160mg/dl, a pesar de esto él presenta poco interés de su enfermedad solo asiste a los controles porque su esposa le insiste.
Asma
bronquial desde los 16 años, manteniendo una buena
evolución, en tratamiento SOS con Salbutamol.
Obesidad, tiene altura de 1,62 cm y un peso de 90 kg con un IMC de 34.2 obesidad grado 1
Alcoholismo: siendo visto como un problema por parte de él y generando muchas crisis dentro de su familia.
Obesidad, tiene altura de 1,62 cm y un peso de 90 kg con un IMC de 34.2 obesidad grado 1
Alcoholismo: siendo visto como un problema por parte de él y generando muchas crisis dentro de su familia.
Brunilda
HTA de 8 años de evolución con control irregular, tratada con losartan 1 por día. Pobre apoyo por parte de su esposo, pero cuando tiene elevaciones de la presión arterial es llevada por sus hijas
DM de 6 años de evolución con control irregular, tratada con glibenclamida 1 c/12 hrs y cuando se “sentía mal” se tomaba una tercera, último control de 300 mg/dl
Osteoartrosis Degenerativa de ambas rodillas. Tratada con diclofenaco cada 12 hrs. De 6 años de evolución, mal control porque no ha bajado de peso solamente tratada con antiinflamatorios y analgésicos.
Obesidad tiene altura de 1.56 cm y un peso de 88 kg que nos da un índice de masa corporal 36,1 encontrándose en una obesidad grado 2.
HTA de 8 años de evolución con control irregular, tratada con losartan 1 por día. Pobre apoyo por parte de su esposo, pero cuando tiene elevaciones de la presión arterial es llevada por sus hijas
DM de 6 años de evolución con control irregular, tratada con glibenclamida 1 c/12 hrs y cuando se “sentía mal” se tomaba una tercera, último control de 300 mg/dl
Osteoartrosis Degenerativa de ambas rodillas. Tratada con diclofenaco cada 12 hrs. De 6 años de evolución, mal control porque no ha bajado de peso solamente tratada con antiinflamatorios y analgésicos.
Obesidad tiene altura de 1.56 cm y un peso de 88 kg que nos da un índice de masa corporal 36,1 encontrándose en una obesidad grado 2.
Violencia intrafamiliar siendo receptora de dicha violencia por parte de su esposo principalmente cuando se encuentra en estado de ebriedad.
ACTIVIDADES
MEDICO PREVENTIVAS.
Se han intentado realizar actividades de
prevención para ambos, aunque la
respuesta no ha sido positiva ya que la mayoría de las veces se niegan a
asistir a los controles. Aun asi cuando asisten se trata de educar y responder
a sus dudas, favorablemente ambos asisten a las campañas de vacunación.
HISTORIA DE LA FAMILIA
Etapa constitutiva. Fase de noviazgo.
Don Hamar y doña Brunilda se conocían desde pequeños ya que vivían en el mismo sector, haciéndose novios a la edad de 19 años ya que ambos se consideraban buenas personas y sus familias se conocían, luego de 7 meses de noviazgo deciden casarse, sin expectativas a futuro, no sabían dónde iban a vivir pues don Hamar trabajaba en un fundo y el aspecto económico era muy limitado pero no les importó en ese momento y de todos modos se casaron sin pensar a fondo las posibles complicaciones o problemas que pudieran enfrentar.
Fase de matrimonio (sin hijos).
Se casaron cuando ella tenía 19 y él 20 años, se fueron a vivir en la casa de los padres de don Hamar, aquí no tuvieron mayores problemas, llevaban una vida normal hasta que 2 años más tarde Brunilda queda embarazada de su primera hija a quien llamaron Lucia,
Etapa pro creativa
A los 2 años de casados Brunilda se embaraza de Lucia, la cual fue un embarazo que no estaba planeado pero si deseado, Fue un embarazo sin complicaciones de 40 semanas dando a luz en el hospital. Lucia no tuvo complicaciones al nacimiento, presentando un buen desarrollo posterior, no teniendo método de planificación familiar y no se le aplicaron las inmunizaciones que el tocaban a la niña.
Luego del nacimiento de su primera hija deciden tener su propia casa la cual fue construida en un terreno que le cedió don Juan (padre de Hamar).
Don Hamar y doña Brunilda se conocían desde pequeños ya que vivían en el mismo sector, haciéndose novios a la edad de 19 años ya que ambos se consideraban buenas personas y sus familias se conocían, luego de 7 meses de noviazgo deciden casarse, sin expectativas a futuro, no sabían dónde iban a vivir pues don Hamar trabajaba en un fundo y el aspecto económico era muy limitado pero no les importó en ese momento y de todos modos se casaron sin pensar a fondo las posibles complicaciones o problemas que pudieran enfrentar.
Fase de matrimonio (sin hijos).
Se casaron cuando ella tenía 19 y él 20 años, se fueron a vivir en la casa de los padres de don Hamar, aquí no tuvieron mayores problemas, llevaban una vida normal hasta que 2 años más tarde Brunilda queda embarazada de su primera hija a quien llamaron Lucia,
Etapa pro creativa
A los 2 años de casados Brunilda se embaraza de Lucia, la cual fue un embarazo que no estaba planeado pero si deseado, Fue un embarazo sin complicaciones de 40 semanas dando a luz en el hospital. Lucia no tuvo complicaciones al nacimiento, presentando un buen desarrollo posterior, no teniendo método de planificación familiar y no se le aplicaron las inmunizaciones que el tocaban a la niña.
Luego del nacimiento de su primera hija deciden tener su propia casa la cual fue construida en un terreno que le cedió don Juan (padre de Hamar).
En esta etapa es donde comienzan los problemas
económicos ya que no contaban con el apoyo de nadie más. Don Hamar comienza a
beber además de que sus padres se mudan con ellos porque uno de sus padres se
encuentra enfermo. A los 5 años de consolidación nace su segunda hija Inés.
Fase de expansión.
Lucia, a los 6 años entra a la primaria con mucho esfuerzo para pagar las cuotas, no teniendo problemas en la escuela, adaptándose de buena manera, no reprobando año, pero solamente termina la primaria, mientras tanto Inés cursaba 5 año básico en este mismo año fallecen ambos padre de don Hamar por lo que él recae en el alcohol. Luego de superar esta crisis, esta etapa se desarrolla de forma normal.
Lucia, a los 6 años entra a la primaria con mucho esfuerzo para pagar las cuotas, no teniendo problemas en la escuela, adaptándose de buena manera, no reprobando año, pero solamente termina la primaria, mientras tanto Inés cursaba 5 año básico en este mismo año fallecen ambos padre de don Hamar por lo que él recae en el alcohol. Luego de superar esta crisis, esta etapa se desarrolla de forma normal.
Fase de consolidación y apertura.
Don Hamar cambia de trabajo y no deja que su esposa doña Brunilda trabaje, manteniendo la relación distante entre ellos, Hamar continuaba tomando, y comienza a ponerse muy agresivo con doña Brunilda, la cual no les contó nada a sus hijas en esta etapa de la vida hasta cuando ellas ya estaban casadas. La hija menor Inés continúo estudiando con limitaciones económicas pero consiguió una beca y logró terminar hasta una carrera técnica de administración.
Etapa de dispersión. Fase de desprendimiento.
A los 21 años Lucia decide casarse con José, sin estar embarazada, a lo que sus padres estaban de acuerdo, aceptando la relación, que si bien se asimiló de buena manera, presentaron un periodo de duelo que se resolvió de manera favorable, yéndose a vivir en su propia casa, visitando a sus padre de manera frecuente, teniendo buenas relaciones con el esposo de ella.
A los 25 años Inés decide casarse, no estando embarazada y fue en común acuerdo con su pareja, tomando en cuenta que ella fue la que mas grado de escolaridad tuvo, esta segunda pérdida de Hamar y Brunilda fue también tomado con tristeza porque se iban a quedar solos pero fue de buena manera. Don Hamar continúa bebiendo quizás como una forma de manifestar la partida de su hija menor.
Luego de un tiempo se les hace el diagnóstico de las enfermedades crónicas (DM, HTA) de Brunilda provocando una leve depresión, por lo que inicia su seguimiento mensual de sus enfermedades, También se le realiza el diagnóstico de enfermedades crónicas (DM, HTA) a Hamar.
Etapa de
retiro y vejez.
Al quedarse solos, en un principio la adaptación no fue fácil ya que de una manera u otra las hijas eran mediadoras de los conflictos entre la pareja, al no estar ellas la problemática continuó, el alcoholismo todavía continuaba, fue aquí donde Hamar ya no pudo continuar trabajando, por sus enfermedades crónicas tuvo exacerbaciones lo cual lo obligó a dejar de tomar, apoyándose en ella para salir adelante, y ella ayudándolo, mejorando ligeramente la comunicación entre ellos sin llegar a ser perfecta. Teniendo buenas relaciones con las familias de sus hijos, buenas relaciones con sus vecinos y acuden de manera semanal a instituciones sociales externas (Iglesia)
DESCRIPCION DEL ÁMBITO SOCIAL.
Ingresos económicos familiares.
El único ingreso de la familia es la pensión asistencial y algunos aportes de parte de sus hijas.
Al quedarse solos, en un principio la adaptación no fue fácil ya que de una manera u otra las hijas eran mediadoras de los conflictos entre la pareja, al no estar ellas la problemática continuó, el alcoholismo todavía continuaba, fue aquí donde Hamar ya no pudo continuar trabajando, por sus enfermedades crónicas tuvo exacerbaciones lo cual lo obligó a dejar de tomar, apoyándose en ella para salir adelante, y ella ayudándolo, mejorando ligeramente la comunicación entre ellos sin llegar a ser perfecta. Teniendo buenas relaciones con las familias de sus hijos, buenas relaciones con sus vecinos y acuden de manera semanal a instituciones sociales externas (Iglesia)
DESCRIPCION DEL ÁMBITO SOCIAL.
Ingresos económicos familiares.
El único ingreso de la familia es la pensión asistencial y algunos aportes de parte de sus hijas.
Aspectos laborales
En el inicio de la familia Hamar era el único que aportaba al hogar al estar trabajando en el campo, cuando se mudaron por primera vez cambió de trabajo, cabe mencionar que Hamar no dejó trabajar a Brunilda. A excepción como vendedora de AVON.
Vivienda.
Viven en un sector rural con escasa población en casa propia hecha de material de adobe, contando con 5 habitaciones incluyendo 3 dormitorios, sala-comedor, cocina y baño cuenta con todos los servicios, agua, luz, drenaje, tiene animales (aves).
Alimentación
Se consume carne tres veces a la semana, principalmente de pollo, cereal, legumbres, verduras y frutas en menor cantidad. Consumen leche, pan amasado, diariamente se consume tortilla en buena cantidad por cada comida, muchos carbohidratos. Frecuentemente existen transgresiones dietéticas por parte de los 2 ingiriendo cosas que no ayudan al control de su diabetes mellitus, además de comer entre comidas. Inadecuada en cantidad y en calidad.
Recreación.
Ven televisión y se entretienen con sus aves y en ocasiones, cuando se sienten bien de salud hacen huertas.
Adicciones.
Hamar continúa con sus adicciones al alcohol provocando fricciones y discusiones en la pareja, llegando a la violencia de todo tipo.
Utilización de servicios de salud y sociales.
Cuentan con la atención del servicio de salud pública, utilizado mensualmente por don Hamar para controles crónicos, así como control irregular de Brunilda por HTA, DM, también es utilizado por los dos participando en los programas de prevención como por ejemplo las campañas de vacunación.
Participación comunitaria.
Tiene participación religiosa cada fin de semana, sin integrarse a grupos de actividades, sin pertenecer a otras asociaciones.
ANALISIS
DE FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO.
Factores de riesgo a nivel familiar:
Factores de riesgo a nivel familiar:
Bajos ingresos económicos.
Violencia conyugal.
Conflictos de pareja.
Ausencia de planificación familiar.
Crisis en el ciclo familiar.
Factores de
riesgo a nivel individual:
Hamar:
·
Enfermedades
crónicas no transmisibles (DM, HTA, Obesidad, Asma bronquial).
·
Consumo de
alcohol.
·
Trabajo
inestable.
·
Mal adherencia el
régimen de medicamentos.
·
Baja motivación
de logros.
·
Dificultad en la
resolución de problemas.
·
Bajas habilidades
intelectuales.
Brunilda:
·
Enfermedades
crónicas no transmisibles (DM, HTA, Osteoartrosis, Obesidad).
·
Trabajo
inestable.
·
Mala adherencia
al régimen de medicamentos.
·
Baja autoestima.
·
Incapacidad para
planificar.
Factores protectores de la familia:
·
Estructura
familiar sin disfuncionalidades importantes.
·
Ausencia de
separación o perdidas tempranas.
No presenta factores
protectores sociales ni personales
Esta
familia presenta un desequilibrio entre los factores protectores y factores de
riesgo, siendo mayor este ultimo. El factor que más los afecta como familia es
la violencia conyugal, que está dada por la inconformidad de don Hamar y su
adicción al alcohol.
Se
debe iniciar un cambio de actitud en cada uno de sus integrantes para mejorar
la flexibilidad, la comunicación y la interacción, mejorando de esta manera la
dinámica familiar evitando complicaciones de las patologías de base en los
integrantes de esta familia. Sin embargo requieren de apoyo psicológico y de terapia familiar.
Genograma:
Don
Hamar junto a la Señora Brunilda se casaron en el Año 1955 naciendo su primera
hija dos años después de este evento. La segunda hija llega después de 5 años
de consolidación del matrimonio.
Actualmente las dos hijas se casaron, quedando solo don Hamar y Doña
Brunilda, aun mantienen una buena relación.
